药店违规套现医保基金不是唐僧肉 医保卡成购物卡乱象频出。2026年3月，媒体陆续接到多地网友反馈，部分药店可直接使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。记者随即走访湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。具体违规行为包括：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。
《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行，明确规定不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。近年来，各地医保部门也密集警示，严禁将非医保商品串换为药品结算。
在怀化市萱琪老百姓健康药房，记者选购了汤臣倍健维生素C咀嚼片、完美日记氨基酸洗面奶、薇诺娜防晒霜等保健品与妆字号护肤品。当即询问店员是否可以刷医保卡支付，得到了肯定的答复。当记者出示北京医保码后，店员告知：“北京的没备案刷不了。”得知记者还有一张益阳的医保卡，店员立即建议冒名代刷医保：“用你哥益阳的医保卡就行。你问你哥要医保码，一分钟之内扫码。”她一边操作电脑，一边催促记者发送医保码截图。
最终，记者使用借来的“益阳医保卡”刷医保支付了774.8元。事后查询发现，这笔支出被拆成476.8元和298元两笔，根据医保编码反向查询，对应的药品分别是“2盒气血康口服液”和“1盒阿胶黄芪口服液”。
此类违规串换医保结算的场景，在怀化市多地药店接连上演。在当地老百姓怀仁药房(紫东路店)，记者购买薇诺娜爽肤水后，店员将产品装入不透明袋子移至后台，转而在监控下扫描一盒多维元素片。面对记者的疑惑，她压低声音解释：“监控下面必须摆药品才能扫。”
在株洲市养天和大药房(田心田红店)，店员向记者推荐一款距保质期到期不足两个月的九芝堂驴胶补血颗粒，并提出打五折促销。当记者询问临期药品的药效时，店员竟称：“中药不像西药，过期没关系。”记者刷医保卡后发现，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品，并非实际购买的九芝堂驴胶补血颗粒。
在河南郑州多家老百姓大药房，医保违规乱象延伸到处方药管理领域。无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，相关管理规定形同虚设。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。串换药品、虚假结算、冒名刷卡均属骗保行为。但在记者暗访的多家门店，此类行为屡屡出现。在湖南衡阳市老百姓健康药房(工学院店)，记者购买鱼油时提出刷医保卡。店员直言：“可以给你用别的药品代替，但是不能给你小票。”记者追问是否会用高血压用药等代替，店员解释：“肯定不能拿处方药。做处方药你等着别人来查你。高血压药、心脑血管的药必须开处方才能做。”
为应对月底盘点、系统限额等问题，药店还通过跨日补单、异地代刷、异店结算等方式继续违规交易。在湖南邵阳市老百姓大药房水映名城店，记者夜间购买护肤品和零食，店员表示今晚没单子，商品可以先拿走，第二天发医保截图。“到时候我有单子，你就直接微信发码过来扫一下就好了。”
更为隐蔽的是挂靠医疗机构进行虚假结算。记者在怀化市益丰大药房市民广场店，使用医保卡购买薇诺娜爽肤水，事后查询医保结算记录发现，结算机构并非该益丰大药房，而是“鹤城迎丰正德门诊部”。
卖的是化妆品、保健品，系统却录入医保药品，必然造成账实不符。记者在暗访时发现，为掩盖痕迹，一些药店已形成一套成熟的“平账”套路。其操作方法主要有两种：一是通过虚报药品损耗、退货或重复使用已核销药品追溯码，人为调整进销存数据，使系统账面与实物库存看似一致；二是自费购买该医保药品的交易不录入医保系统，用这部分真实销售的药品库存与追溯码填补库存缺口。
尽管医保监管技术手段已显著提升，为何刷医保卡购买非医保商品的现象仍屡禁不止？记者在采访中发现，这主要来自于从业者的利益驱动。近年来，大参林、老百姓、一心堂等上市连锁药店巨头的门店纷纷突破万家，零售药店迎来了“万店时代”。部分城市每平方公里药店超过10家，百米内即有5家，形成“三步一药店”的密集格局。
2025年，连锁药店的扩张叠加线上分流、成本高企及政策调整等因素，稀释了线下门店客流，导致单店盈利能力下滑。有店员坦言：“药店一个上午进来五个人，就收了一百多块钱。”营收下滑倒逼药店在利润结构上找出路，而高提成则直接驱动药店店员配合串换。
针对上述乱象，南京中医药大学药事管理系副主任白庚亮指出，现有监管主要依托大数据筛查与现场飞检，重点核查销量异常高于采购量、高价药品不合理增长等疑点。2025年7月起全面落地的“一物一码”追溯码已能实时预警同一盒药品的重复扫码结算、跨区域倒卖的问题。目前国家医保信息平台已基本覆盖全部定点机构，追溯码具备执法证据效力，监管效能持续提升。
专家建议加强、优化协同，推进科学监管。医保与药监部门应按照各自职能配置，强化节点性常规跟踪检查与飞行检查，建立企业诚信星级制度。对于因年度违规导致诚信星级较低的企业，在下一年度增加检查频次，并将其诚信等级与经营范围和医保定点资格挂钩。此外，要求药店内部建立基于GSP和医保定点管理要求的规范培训与违规处罚制度，并形成可追溯的记录，确保制度落地可查、可究。通过引入社会共治路径广东股票配资公司，发动群众和第三方力量参与监督，提升经营企业的合规水平，形成多方联动的治理格局。药店违规套现医保基金不是唐僧肉 医保卡成购物卡乱象频出。
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